2026年《Cancer Medicine》一项回顾研究发现，接受免疫治疗的黑色素瘤患者中，每天摄取至少20克膳食纤维者治疗反应率达82%，低于20克者仅59%，相差23个百分点。基因医师张家铭指出，食物进入肠道后的变化，是影响免疫反应的关键所在。

许多患者接受同一种免疫治疗，效果却大相迳庭。张家铭说明，免疫检查点抑制剂的作用是解除癌细胞对免疫系统施加的“煞车”，让免疫细胞重新辨识并攻击癌细胞，常见目标包括PD-1与CTLA-4两种免疫煞车蛋白。药物进入身体后，遇到的是每个人不同的基因、营养状况、肠道菌组成与发炎环境，就像同一颗种子种在不同土壤，结果自然不同。

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张家铭解释，蔬菜、豆类、菇类、坚果与水果中的膳食纤维，人体无法直接消化，会进入大肠后由肠道菌加工，产生短链脂肪酸，其中丁酸能提供大肠细胞能量、维护肠道黏膜、调节发炎，并与免疫细胞互相传递讯息。他强调，大家吃进去的是一盘青菜，身体实际收到的，是肠道菌加工后产生的一连串分子讯号，这才是真正影响免疫反应的过程。

研究同时发现，纤维摄取较多的患者，肠道菌种类较丰富，疾病未恶化的时间也较长。肠道中瘤胃球菌科（Ruminococcaceae）较多的患者，治疗反应较佳，发炎与免疫相关副作用也相对较少。张家铭以夜市比喻肠道，说明不同菌群各有分工，整个肠道社区能否协调合作，比单纯计算菌的数量更重要。

张家铭建议，大家不必拿著计算机吃饭，先看看餐盘里有几种植物。午餐可多一份深色蔬菜，晚餐加菇类或豆腐，点心换成原味坚果，主食偶尔选地瓜（番薯）、南瓜或糙米，水果直接吃以保留纤维。每天新增一种植物性食物，让肠道逐步适应即可。若突然大量增加纤维出现腹胀或排气，建议从熟蔬菜开始、份量由少渐多，并补充足够水分。长期腹胀、便秘或腹泻者，则需进一步评估肠道菌、消化能力与食物耐受度，找出根本原因再调整。

张家铭说明，目前研究中较佳的结果主要来自天然完整食物，蔬菜、豆类、菇类、坚果与水果除纤维外，还含有多种微量营养素，整体效果难以单靠纤维粉取代。癌症患者在接受治疗期间，任何高剂量补充品都应先与肿瘤科医师及营养师讨论。他以“药物像种子、身体像土壤”说明，从基因体了解先天设定，再透过代谢体与肠道菌相掌握当下身体状况，找出适合个人的饮食调整方式，才能为治疗创造更好的环境。

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