一名74岁患轻度骨质疏松症病人于2020年12月进行“经椎间孔腰椎椎间融合术”，手术后8个月发现腰椎L4/5段右侧螺丝松脱，令她出现背痛、僵硬等症状，她及后向医委会投诉。骨科医生佘冠文被控两项罪名，医委会接获投诉4年后展开研讯，经审讯后今日（15日）裁定所有罪名不成立。判辞指出，医生无法确保手术成功与否，关键在于被告的行为有否构成专业失当，惟审视证据后，被告在手术前无做DEXA骨密度检查、亦未有用骨水泥注射代替手术，做法与其他医学权威相符。

术后步行耐力一度增至1小时　惟及后发现螺丝松脱

病人是一名74岁退休医护人员周丽（音译）。案情指，她于2020年10月因坐骨神经痛，首次到被告的诊所求诊。病人早前的磁力共振报告（MRI）显示，其腰椎L4/5段有明显脊椎狭窄，伴随退化性脊椎向后移症状，马尾神经亦受压。在病人同意下，被告于2020年12月21日在嘉诺撒医院为其进行“经椎间孔腰椎椎间融合术”（TLIF），并在椎间放入融合器。

手术后两周，病人背部轻微疼痛，X光显示腰椎右侧的融合器和螺丝向后移。不过，她独立步行的耐力由术前5分钟恢复至一小时。及至2021年8月、即术后8个月，病人背痛加剧及出现僵硬感，X光显示腰椎L4/5段右侧螺丝松脱。

被告曾建议进行手术复修，惟病人担心手术风险，希望先服药观察。2022年8月，病人最后一次到被告诊所求诊，同年11月她向医委会作出投诉。

投诉4年后展开审讯

距离投诉相隔4年，医委会今年3月展开两日审讯。会上披露，涉事医生佘冠文自1996年起纳入普通科医生名册，2006年开始被纳入矫形及创伤外科（骨科）专科医生名册。

他被控两项控罪，聆讯主要争议控罪二，亦即他在进行TLIF手术时：

一）未能确保融合器旁有足够的“骨移植”和填充物，填满椎间盘的空间
二）无手术纪录（Operation Record）显示，被告用金属捧连接L4/5段的“椎弓根螺钉”前，曾对融合器施加压力
三）未有充份考虑病人患骨质疏松症，并采取预防措施，防止病人因骨质疏松症以致“椎弓根螺钉”松掉

控方：并无列载至实时纪录

控方和辩方早前已提交书面最终陈词，双方今日在庭上再作补充。医委会秘书处代表大律师张东伟表示，虽然被告辩称曾查看X光片，推断病人患有轻微骨质疏松，但他未曾记载于手术纪录之中。张又引述专家证人陈医生指，术前医生可透过DEXA骨密度检查骨质疏松的程度，虽然无检查并非等于专业失当，但无充足迹象显示被告曾就病人的骨质疏松风险，作出适当考量。

辩方：医生早已知道患者有骨质疏松　即使无纪录亦不构成严重疏忽

辩方代表大律师石善明（Anthony Ismail）则说，病人曾向医生告知患有骨质疏松症，并正服用药物。他又指，手术当日的X光片显示已对L4/5段施加压力，该X光片本身是医疗纪录的一部份，毋须记载于手术纪录。他指，即使无作记录，亦不构成严重过失，未达专业失当的门槛。

病人因身体状况无出庭　首控罪不成立

研讯小组退席讨论逾一小时后，研讯小组主席邓惠琼宣布两项控罪均不成立。她提到案件调查之初，首项控罪涉及被告进行TLIF手术前，未有充份向病人说明可能存在的风险。她指，病人因健康状况无法出庭作供和提出证据，鉴于举证责任在于控方，故必然裁定罪名不成立。

研讯小组认同控方专家证人所指，病人的椎间融合器向后移，但此不代表被告须承担责任，因医生无法确保手术成功与否，关键在于被告的行为有否构成专业失当。小组又认为，失当行为毋须区分一般过失或严重过失。

辩方称靠触觉判断“骨移植”充足与否　研讯小组称未能衡量

今次研讯争议的控罪二，主要有3项指控。针对首项指控，判辞提及控方专家证人和辩方对于“骨移植”的材料是否充足出现分歧，辩方证人指出，椎间盘空间及融合器的填充情况良好，又指主要透过触觉判断材料充足与否。研讯小组认为，目前未能衡量填充物是否足够，控方亦未能反驳专家证人的说法，无足够证据裁定罪名成立。

接纳辩方指X光片属医疗纪录一部分

另一指控涉及无手术纪录显示被告曾对椎间融合器施加压力。判辞提到，加压是手术中重要的部份，应予以纪录，但研讯小组接纳辩方所指，X光片显示对L4/5段施加压力，而该X光片已是医疗纪录的一部份。

医学界意见分歧时有发生　轻度骨质疏松与植入物稳定性无直接关连

最后一项控罪涉及被告未有充份考虑病人患骨质疏松症。判辞引述控方指，由于病人停经，患骨质疏松风险会增加。不过研讯小组认为，轻度骨质疏松与植入物的稳定性并无直接关连，并接纳辩方指DEXA骨密度检查主要用于评估骨折风险及术后药物指导，并非手术前必做项目。再者，骨水泥注射虽然是手术的替代方案，但存在水泥渗漏及肺栓塞等严重并发症风险，认为被告的做法符合其他医学权威意见。研讯小组指，医学界意见分歧时有发生，不能因对方持相反意见就认定被告出错。基于现有证据，最终裁定罪名不成立。

是次研讯小组主席由医委会主席邓惠琼担任，其他委员包括精神科专科医生庄劲怡、为前食卫局常任秘书长（卫生）李淑仪、泌尿外科专科医生麦肇敬、以及社联业务总监谭颖茜组成。法律顾问为大律师岑炳生。