港人北上就医需求渐增，保诚保险首席客务营运及健康保障业务总监欧阳佩玲表示，去年该公司处理香港客户北上内地就医的理赔个案约3,000宗，与2024年相若，理赔总额同比升2.4%。她预期，港人北上就医情况将持续上升，简单治疗或体检增加的机会较大，但相对复杂或严重的疾病，港人会留港医治，内地客亦多了来港就医，因内地客反馈对香港医疗水平、设备以及创新均具信心。

去年理赔个案消化系统疾病占最多

去年该公司港人北上就医主要理赔原因中，消化系统疾病居首，约占19%，内地相关医疗费用平均较香港至少便宜50%；其次为肌肉骨骼系统及结缔组织（13%）、呼吸系统疾病（11%）、泌尿生殖系统疾病（10%）、内分泌、营养及代谢疾病（7%）。

保监局临时统计数据，保诚医疗保障业务的2025年年度保费等值销售额（APE）同比增长44%，优于市场水平。对于近期内地收紧跨境资金流出管制，市场忧虑将冲击本港保险业市场，因过往内地客生意为主要动力之一。欧阳佩玲表示，目前来看未见对业务有影响，因为一直是合法合规经营。

保费调整以客户负担能力为前提

保监局已成立医疗保险检讨督导小组及工作小组，聚焦数据分析、产品及行业行为方面的检讨，目标为今年内就数据方面有全面检讨。对于保费今年会否有所调整，欧阳佩玲就回应称，会以客户福祉为前提，令其能够负担得到，去年保诚整体医保费有单位数字上升。

另外，据保诚个人寿险理赔报告显示，去年保诚处理逾14万宗已赔付个案，同比增增1.8%，总理赔金额上升4.2%至近70亿港元，整体成功赔付率达96.6%。年内医疗费用直付服务相关理赔个案同比幅增加92%至12,269宗，总理赔金额达2.89亿港元。

去年理赔金额升4.2%至近70亿元

去年住院理赔平均处理时间同比缩短近15%至2.3天，危疾及身故理赔平均处理时间亦较 2024年缩短约13%至2.7天。若与2022年相比，危疾及身故理赔的处理时间累计已缩短超过一半。

另外，保诚也有拓展医疗伙伴生态圈及医疗费用直付服务网络。截至今年6月，医疗费用直付服务覆盖13 间香港私家医院、逾600位网络专科医生及医疗服务机福及逾 40间成像检测中心。而医疗费用直付服务的预先批核成功率达96.7%。

拓展医疗费用直付服务

欧阳佩玲表示，保诚正以科技创新推动业务发展及提升客户体验。核保方面，为香港首间保险公司推出MedScreen+智能核保解决方案，评估酱疗报告较传统核保方式节省逾半时间，缩短投保等待时间。保诚并正积极探索生成式人工智能在核保服务的应用，

理赔方面，加强“诈骗、浪费及滥用”侦测框架，维持风险池长远健康及可持续发展。使用 AI驱动的 Claims Fraud Detection 解决方案，识别可疑理赔个案及减少人为错误。